Экспертиза нетрудоспособности
После аппендэктомии больной, как правило, находится в отделении до 7 суток при неосложненном течении послеоперационного периода. После эндовидеохирургических операций выписка может осуществляться, начиная с 3–4 суток. Выписывается под наблюдение хирурга поликлиники и находится на больничном листке 21–28 дней.
Протокол организации лечебно-диагностической помощи при остром аппендиците
В диагностике острого аппендицита главную трудность представляют атипичные клинические формы, требующие целенаправленной и быстрой дифференциальной диагностики (аппендицит с симптомами почечной колики и с дизурическими расстройствами, аппендицит с симптомами острых заболеваний желчевыводящих путей, аппендицит с диареей или другими признаками острых желудочно-кишечных инфекций, аппендицит с симптомами гинекологических заболеваний, аппендицит с признаками тяжелой гнойной интоксикации).
Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
Наличие болей в животе требует целенаправленного исключения диагноза «острый аппендицит» с учетом разнообразия его атипичных форм.
Сомнения в диагнозе острого аппендицита служат основанием для направления больного в хирургический стационар. При этом в случае атипичной клинической картины допустимо использовать диагноз направления «острый живот».
При неснятом диагнозе острого аппендицита противопоказано применение местного тепла (грелка) на живот, а также применение клизм и слабительных препаратов.
В случае категорического отказа больного от госпитализации, наблюдения, и при установленном диагнозе – операции, он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте.
В случае самовольного ухода больного до определения диагноза из приемного отделения хирургического стационара врач приемного отделения обязан сообщить об этом в поликлинику по месту жительства больного для активного его осмотра хирургом поликлиники на дому или на станцию скорой медицинской помощи.
Протоколы диагностики в хирургическом стационаре
Болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области – признаки типично протекающего острого аппендицита.
Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать:
при тазовом расположении червеобразного отростка:
при его ретроцекальном и забрюшинном расположении:
у больных пожилого и старческого возраста:
в первые часы заболевания при простом (катаральном) аппендиците.
В этом случае используются дополнительные методы исследования и физикальные симптомы (Кохера, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Крымова, Бартоломье–Михельсона), обязательно исследование через прямую кишку и бимануальное гинекологическое исследование у женщин.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, сахар крови, группа крови и резус – фактор, общий анализ мочи.
Аппаратные исследования (ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости, УЗИ и другие исследования – по специальным показаниям)
При невозможности подтвердить или исключить диагноз острого аппендицита после первичного обследования осуществляется динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара: повторные осмотры каждые 2–3 часа, повторное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. По показаниям – консультация гинеколога.
Протоколы предоперационной подготовки
Перед операцией в обязательном порядке производятся опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка. По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также – проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за 30–40 минут до операции.
Протоколы анестезиологического обеспечения операции
Местная анестезия используется как исключение.
Вопрос о выборе метода анестезии при неосложненных формах острого аппендицита, особенно у детей, беременных женщин и у лиц старческого возраста решается индивидуально с участием анестезиолога.
Наличие клинических признаков осложнений аппендицита служит показанием к планированию эндотрахеального наркоза с миорелаксацией.
5. Протоколы дифференцированной хирургической тактики
При простом (катаральном) или флегмонозном аппендиците с наличием местного реактивного выпота или без такового выполняется типичная (антеградная или ретроградная) аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области.
Брыжейка отростка перевязывается или прошивается с последующим пересечением.
Культя отростка перевязывается, а затем погружается кисетным и Z – образным швами.
При простом (катаральном) аппендиците, независимо от наличия выпота, показана дополнительная ревизия: осматривается дистальный отдел подвздошной кишки – (до 70–80 см) на предмет воспаления, перфорации Меккелева дивертикула или мезаденита.
При вторичном (поверхностном) аппендиците вначале санируется основной (первичный) патологический процесс, а затем осуществляется аппендэктомия.
При обнаружении рыхлого аппендикулярного инфильтрата выполняется аппендэктомия с санацией и дренированием подвздошной ямки.
Обнаружение плотного воспалительного инфильтрата во время операции исключает активные манипуляции по поиску и выделению отростка.
Вскрытие и дренирование периаппендикулярного абсцесса предпочтительно осуществлять внебрюшинно через дополнительный разрез в боковых отделах живота.
Плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования, выявленный до операции, подлежит динамическому наблюдению и консервативному лечению. Физиотерапия допустима только после достоверного исключения опухоли.
Все дренирующие операции осуществляются с помощью трубчатых или перчаточных дренажей. Использование с дренирующей целью тампонов исключается.
Показаниями к постановке отграничивающих тампонов служат:
неуверенность в полном удалении отростка
неуверенность в гемостазе после удаления отростка
аппендикулярный инфильтрат при неудаленном отростке
периаппендикулярный абсцесс и флегмона купола слепой кишки
Червеобразный отросток и другие удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляется на бактериологические посевы для идентификации микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.
Во всех случаях, указанных в п. 1 альтернативным методом может служить эндовидеохирургическое вмешательство. При этом допустимо ограничиваться перевязкой культи червеобразного отростка без её погружения. Все положения п. п. 2, 4, 5 полностью сохраняются. Выявление разлитого перитонита, инфильтрата или признаков внутрибрюшного абсцесса в ходе эндовидеохирургического вмешательства служит основанием для перехода к традиционным методам операции.
6. Протоколы антибактериальной терапии
При простом (катаральном) аппендиците профилактическое и лечебное введение антибиотиков не применяется
При наличии воспалительного выпота в правой подвздошной ямке или в малом тазу при флегмонозном аппендиците введение антибиотиков в изотоническом физиологическом растворе NaCL продолжается в послеоперационном периоде через микроирригатор
При гангренозном аппендиците и после вскрытия аппендикулярного инфильтрата парентеральная антибактериальная терапия начинается во время операции и продолжается в послеоперационном периоде. Наиболее целесообразно использование схемы: 1. цефалоспорины – 2. аминогликозиды – 3. Клион (Гедеон-Рихтер. А. О.)
При разлитом перитоните аппендикулярного происхождения антибиотикотерапия начинается в процессе предоперационной подготовки, продолжается на операции, если от момента первого введения проходит более 3-х часов, и в послеоперационном периоде.
7. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении
Общий анализ крови назначается через сутки после операции и перед выпиской
При всех формах острого аппендицита швы снимаются на 7–8 сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике.
В условиях больнично-поликлинических комплексов при отработанных контактах с хирургами поликлиник выписка может осуществляться в более ранние сроки до снятия швов.
После эндовидеохирургических операций выписка может осуществляться, начиная с 3–4 суток.
Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером.
Если вам сделали операцию по удалению аппендицита, сколько дней после нее длится больничный?
Воспаление аппендикса и его удаление – серьезная неприятность для работающего человека. Мало того, что приходится перенести достаточно серьезную операцию, так за ней еще следует длительное восстановление. Как это отражается на работе? На сколько дней дают больничный после операции?
В статье подробно описана операция по удалению аппендикса, период восстановления и все нюансы, которые касаются больничного листа.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону 8 (800) 302-76-94 . Это быстро и бесплатно !
Удаление аппендикса – что за операция?
Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки, который участвует в процессе кроветворения. Аппендицитом называется воспалительный процесс, происходящий в аппендиксе: воспаляется тонкая слизистая оболочка, затем воспалительный процесс распространяется на отросток.
Чтобы не доводить заболевание до разрыва аппендикса, назначают срочную операцию (аппендэктомию). Промедление грозит перитонитом, ухудшением общего состояния и летальным исходом.
Удаление отростка производится только в ходе операции: лапароскопии или лапаротомии. Рассмотрим подробнее каждый вид оперативного вмешательства, как он производится, и когда уместен.
Лапароскопия
С помощью этой методики хирург удаляет воспаленный отросток через небольшие разрезы в брюшной стенке. В ходе операции хирурги используют специальное оптическое устройство – лапароскоп (микроскопическая телекамера). Она вводится в брюшную полость и делает возможной точную диагностику без полостного разреза.
Лапароскопия – это более щадящий для организма метод удаления аппендикса. Пациенты восстанавливаются за несколько дней, а на животе остается только 3 небольших и почти незаметных шрама (5-10 мм) в местах проколов.
Лапаротомия (полостная операция)
Если появились осложнения, например, аппендикс разорвался или воспаление распространилось на ближайшие ткани, проведения лапароскопии недостаточно. Такой вид вмешательства может производиться, но только с диагностической целью.
Для удаления воспаленного отростка и очистки брюшной полости хирурги прибегают к лапаротомии. Это полостная операция, когда рассекается брюшная полость.
Длина разреза составляет 5-10 см. После полостной операции восстановление длится дольше, высокая температура может держаться от 5 до 7 дней.
Восстановительный период
В зависимости от того, как именно была произведена операция, восстановление может длиться от 2-х дней до 2-х недель. При лапароскопической операции пациентов выписывают на -2-3-й день, а после лапаротомии – на 10-й день.
Если появились осложнения (грыжа, перитонит, воспаление шва, субфебрильная лихорадка, абсцесс), длительность нахождения в стационаре увеличивается.
ВНИМАНИЕ! Чтобы ускорить выписку и избежать осложнений, пациенту нужно придерживаться всех врачебных указаний, соблюдать режим и питаться определенными продуктами.
Режим и диета
После удаления аппендикса пациентам рекомендуют начинать ходить (обязательно в бандаже) уже через 5-6 часов после операции. Небольшая физическая активность способствует быстрому восстановлению организма и препятствует образованию спаек.
Тяжелые физически нагрузки и подъем грузов строго противопоказаны в период до 3-х месяцев, так как все это может привести к тому, что шов разойдется или возникнет грыжа.
Пациентам рекомендуют спать не менее 8 часов в сутки, не принимать алкоголь в течение 3-4-х недель и вести максимально здоровый образ жизни. То же самое касается и питания: оно должно быть легким, сбалансированным и качественным.
В первые 12 часов после операции, когда организм отходит от наркоза, принимать пищу нельзя. В первые 3 дня питание очень щадящее, легкое и частое: не менее 5-6 раз в день.
Это могут быть:
- куриные бульоны (с малым количеством жира, например, из куриной грудки);
- куриное мясо: только вареное и протертое;
- овощные пюре: из картофеля, тыквы, кабачка;
- молочные продукты: нежирные и без сахара (кефир и йогурт);
- отварной рис на воде.
Спустя неделю после операции в рацион можно вводить слизистые каши на воде, жидкие пресные супы без соли, супы-пюре из овощей, небольшое количество свежей зелени, вареную морковь, сухофрукты, печеные яблоки.
Постепенно меню расширяется, и в него можно будет вводить больше продуктов, но жирных, острых и пересоленных блюд лучше избегать в принципе.
СОВЕТ! Помимо питания, уделите внимание воде. Чем больше вы будете пить, тем лучше для организма: из него активнее выводятся все токсины, он очищается и быстрее восстанавливается.
Воду можно дополнять травяными чаями, свежими натуральными соками и компотами без сахара. В день нужно выпивать 1.5-2 литра.
Температура после вмешательства
После оперативного вмешательства повышение температуры – норма. В организме возникает очаг воспаления, иммунная система активно включается в работу. Во время этого температура поднимается до 37-38 градусов и держится от 2 до 10 дней.
После лапароскопии температура проходит естественным путем на 2-3-й день, а после лапаротомии она может держаться до 10 дней. Иногда температура может держаться в течение 3-6 месяцев. Причиной этому может быть нарушение терморегуляции или другие осложнения.
В таких случаях проводят лечение антибактериальными препаратами, назначают противовоспалительную терапию или лечат симптоматически при помощи жаропонижающих средств. Все зависит от причины, которую определяет врач.
Когда обычно снимают швы?
Брюшную стенку сшивают рассасывающимися нитями, а кожу – прочными шелковыми или синтетическими нитями. Если заживление раны прошло без осложнений, и рана покрылась корочкой, швы снимают на 7-10 день.
На какой период предоставляют бюллетень?
Правила выдачи больничного листа регулируются статьей № 183 ТК РФ, приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 624н от 29 июня 2011 г. и № 31н от 21 января 2012 г. Он выдается на срок от 5 до 15 дней, в зависимости от того, как была проведена аппендэктомия.
- Кто открывает больничный? Больничный открывает лечащий врач. Его выдача производится только в том медицинском учреждении, где происходило лечение.
- Когда его выдают? Больничный лист выдают при выписке пациента из стационара.
Сроки освобождения от работы
Длительность реабилитационного периода, который прописывается в больничном листе и освобождает пациента от работы, зависит от состояния больного и от того, каким методом производилась операция:
- при лапаротомии – это 5-7 дней;
- при лапароскопии – 10-15 дней;
- при осложнениях в время операции или постоперационного периода – до 30 дней.
Как продлить?
Чтобы запросить продление сроков, указанных в больничном листе, нужно:
- обратиться к главному врачу больницы или к лечащему врачу;
- прийти самостоятельно или дождаться медицинскую комиссию, которая проведет обследование;
- лист нетрудоспособности обновляется в зависимости от того, какое решение примет комиссия.
Продлевать больничный имеет право только тот лечащий врач или врачебная комиссия, которые работают в учреждении, где пациент был прооперирован и проходил лечение. Самостоятельное внесение правок в больничный лист недопустимо, такой документ считается недействительным.
Основания для продления
Продление больничного возможно только в случае осложнений, которые появились во время операции или в реабилитационный период: разлитого или местного перитонита, разрыва отростка, тромбофлебита, аппендикулярного инфильтрата (появление жидкости).
Если у пациента диагностированы такие осложнения, его продолжают лечить в стационаре.
В зависимости от того, какое решение будет принято врачами после обслуживания, больничный могут продлить на срок до 30 дней. В особенно тяжелых случаях это может быть несколько месяцев.
Оформление
Оформлением занимается врач и работодатель пациента. Врач прописывает диагностику и указывает состояние здоровья. Срок прописывается при помощи соответствующего унифицированного кода, который указан в МКБ – К35-38.
Также указываются коды, обозначающие общую причину нетрудоспособности, для аппендицита это – 01 (заболевание, не позволяющее работнику посещать рабочее место).
Работник ничего в больничном листе не заполняет. Ему нужно только прийти к врачу, забрать листок и отдать его работодателю.
Работодатель заполняет в больничном листе информацию, которая касается расчетов выплат и сведений о предприятии. Обязательно должны быть зафиксированы данные для налоговой. На больничном листе кодом налоговой является число 2300.
Заключение
Аппендэктомия – это несложная операция. Пациенты восстанавливаются быстро и уже через 7-15 календарных дней могут выходить на работу. Если появились осложнения, можно попросить продление больничного на необходимый срок. Самостоятельного этого делать нельзя, сроки продления определяются только после обследования медкомиссии.
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:
